Скарлатина детские инфекции

скарлатина грипп корь дифтерия

Scarlatinum — ярко-красный.

Скарлатина — это острое циклическое инфекционное заболевание, вызываемое особыми видами стрептокков, способных выделять эритрогенный экзотоксин.

Основные проявления болезни- 1 ангина 2 интоксикация 3сыпь 4наклонность к гнойным осложнениям. Патогенез. З компонента.

  • 1 Токсический.
  • 2 Аллергический.
  • 3 Вторичное инфицирование.

Токсический. Обусловлен действием стрептококкового экзотоксина. Проявления интоксикации — нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы. Длительность — 7 дней.

Аллергический. Подключается через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинические проявления:

волнообразность температурной реакции

тахикардия и гипотония

синовииты, нефриты, лимфадениты.

Иммунологические проявления:

повреждение иммунных барьеров

снижение функции иммунных механизмов

развитие вторичного иммунодефицита.

Вторичное инфицирование. Это следствие снижения иммунитета под воздействием интоксикации и аллергии.

Входными воротами для скарлатинозного стрептококка являются обычно зев и глотка. Иногда — другие локализации.

Эпидемиология. Скарлатина имеет более широкое распространение в зонах умеренного холода, повышенной влажности. Эпидемии носят волнообразный характер и наступают через каждые 5- 7 лет по мере ослабления иммунитета у детей.

Возраст больных скарлатиной — дети от 3 до 10 лет.

Способствующие факторы- 1 состояние ребенка, в частности экссудативный диатез 2 хронические заболевания носоглотки.

Пути инфицирования- 1 воздушно-капельный 2 прямой контакт.

Источники инфицирования — больные дети и бациллоносители.

Первоначальные проявления болезни.

Триада признаков: 1 ангина 2 сыпь 3 интоксикация.

Классификация. Варианты. 1 Типичный. 2 Атипичные.

  • 1 Типичный. Характерна триада признаков — ангина, сыпь, интоксикация.
  • 2 Атипичные. Виды: 1 без сыпи, 2 без ангины, 3 гипертоксический, 4 экстрабукальный.

Формы течения типичной скарлатины: 1 Легкая. 2 Средне-тяжелая. 3 Тяжелая.

1 Легкая форма скарлатины. Проявления :

длительность 5-7 дней

слабая интоксикация

катаральная ангина

типичная сыпь

патоморфологические проявления первичного скарлатинозного комплекса умеренно выражены.

2 Среднетяжелая форма. Проявления:

длительность 10 дней

значительная интоксикация рвота, бред, возбуждение

типичная сыпь

классическая патоморфология.

Патоморфология. Все компоненты первичного скарлатинозного комплекса первичный аффект, лимфангит, лимфаденит хорошо выражены.

1 Первичный аффект. Локализация — миндалины, зев, глотка.

Динамика воспалительного процесса:

  • 1 через 19 часов от начала заболевания развивается гиперемия, экссудация, слущивание эпителия в криптах;
  • 2 затем следуют некроз и мощная лейкоцитарная инфильтрация в области первичного аффекта гнойно-некротическое воспаление и серозно-фибринозное воспаления, а также отек окружающей клетчатки.
  • 2 Лимфангит. В первые часы болезни воспалительный процесс из первичного очага переходит на лимфатические и кровеносные сосуды и затем достигает близлежащих лимфатических узлов шеи и подчелюстной областей.
  • 3 Лимфаденит. Проявления — отек, некроз, инфильтрация клетками воспалительного ряда, гиперплазия лимфоидной ткани и увеличение лимфатических узлов.

Сыпь. Макроскопически — это темно-красные точки. Гистологически — в области сыпи отмечаются:

  • — картина серозного воспаления
  • — отек, гиперемия, пузырьки жидкости между клетками эпидермиса
  • — ороговение, листовидное шелушение.

Сыпь в классическом варианте скарлатины очень обильна и определяется повсеместно.

Она вначале появляется на шее и затем последовательно распространяется на грудь, живот, конечности, покрывая тело как бы своеобразной рубашкой.

Разновидности сыпи-

  • 1 темно-красные полосы в местах повышенного увлажнения
  • 2милиарная — мелкий пузырек с серозным содержимым
  • 3шагреневая кожа — большие темно-красные сморщенные участки
  • 4 крупно точечная и пятнистая.

Редко при неблагоприятных обстоятельствах в области сыпи развиваются глубокие некротические язвы, кровоизлияния, трещины, на месте которых после заживления остаются рубцы.

  • 3 Тяжелые формы скарлатины. Варианты — 1 Токсический. 2 Септический.
  • 1 Токсический вариант. Преобладают явления интоксикации с очень тяжелой клиникой- бред, бессознательное состояние , возбуждение. Другие компоненты болезни проявляют себя в меньшей степени. Сыпь относительно немногочисленна. Ангина имеет характер серозного или серозно-геморрагического воспаления. Лимфатические узлы шеи увеличены только за счет серозного воспаления, отека и гиперплазии. Отсутствуют характерные для классической скарлатины гнойно-некротические процессы. В отдаленных лимфатических узлах, вилочковой железе, селезенке определяются некроз лимфоцитов, гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы, бластная трансформация лимфоцитов.

Под воздействием тяжелой интоксикации развиваются процессы:

некроза и дистрофии в печени , миокарде, нервных узлах шеи, блуждающем нерве, клетках симпатических ганглиев

нарушение микроциркуляции и дистрофия в центральной нервной системе, желудочно-кишечном тракте, эндокринных органах.

2 Септическая форма. Проявляется преобладанием гнойно-некротических процессов. Миндалины. Макроскопическая картина:

значительное увеличение в размерах

глубокий некроз

мутно-серая шероховатая поверхность

кашицеобразные массы.

Микроскопическая картина:

некроз и нейтрофильная инфильтрация.

Лимфатические узлы- шеи, околоушные, средостения:

резко выраженное увеличение

гнойно-некротическое воспаление

гиперплазия лимфоидной ткани.

Аналогичные изменения определяются в отдаленных лимфатических узлах — забрюшинных, пара аортальных.

Селезенка увеличена в 2- 5 раз, в ней отмечаются гиперплазия пульпы и периферических зон фолликулов.

В печени, почках, миокарде, эндокринных органах развиваются белковая и жировая дистрофия и межуточное воспаление.

На коже, слизистой желудочно-кишечного тракта, на плевре, в легких определяются геморрагические высыпания и эозинофильная инфильтрация межуточной ткани.

Динамика гнойно-некротического процесса в области первичного аффекта характеризуется последовательным поражением миндалин, мягкого неба, носоглотки, гортани, пищевода, желудка, мягких тканей шеи.

Последствия: 1 перфорация мягкого неба

  • 2 обнажение подъязычной кости, твердого неба
  • 3 разъедание артерий и вен шеи с массивным кровотечением
  • 4некроз пищевода
  • 5фибринозно-язвенный гастрит
  • 6 абсцессы и флегмона шеи
  • 7 гнойные метастазы в головной мозг, почки, печень, легкие , кости.
  • 8 гнойный отит.

Развиваются также нодозный артериит и инфаркты в почках, головном мозге, нижних конечностях.

Осложнения при скарлатине бывают ранними и поздними.

Ранние осложнения обусловлены гнойно-некротическими поражениями регионарных областей и отдаленных органов. Они развиваются в ходе болезни обычно при среднетяжелой форме и септическом варианте тяжелой формы скарлатины.

Поздние осложнения проявляются через 3-4 недели после окончания болезни при любой форме скарлатины и они обусловлены аллергией и носят характер иммунного воспаления. Проявления поздних осложнений:

  • — острый гломерулонефрит
  • — миокардит и эндокардит
  • — артерииты разных локализаций
  • — психические расстройства
  • — инициация ревматизма.

Патоморфоз. Особенности проявлений современной скарлатины:

учащение рецидивов

преобладание легких форм болезни

Причины: 1 мощная антибактериальная терапия, 2 усиление пассивной иммунизации.



Source: vuzlit.ru

Добавить комментарий

Back to Top