По шкале апгар

v 7

Шка­ла Апгар — это быст­рое опре­де­ле­ние состо­я­ния жиз­не­де­я­тель­но­сти ново­рож­дён­ных для реше­ния вопро­са о про­ве­де­нии неот­лож­ных меро­при­я­тий.

Под­счи­ты­ва­ет­ся общее коли­че­ство очков по опре­де­лён­ным кри­те­ри­ям (их пять), и по резуль­та­там под­счё­та опре­де­ля­ет­ся жиз­не­стой­кость ребён­ка на пер­вой и пятой мину­тах после рож­де­ния. Каж­дый пункт шка­лы Апгар оце­ни­ва­ет­ся от 0 до 2 бал­лов, сум­ма при под­счё­те состав­ля­ет от 0 до 10. Это один из трёх пара­мет­ров (кро­ме обя­за­тель­но­го роста и веса), о кото­рых изве­ща­ют­ся роди­те­ли, хотя для них шка­ла Апгар мало­ин­фор­ма­тив­на.

Она созда­на для немед­лен­но­го реа­ги­ро­ва­ния нео­на­то­ло­га­ми в слу­чае угро­жа­ю­щих жиз­ни состо­я­ний и необ­хо­ди­мо­сти исполь­зо­ва­ния спе­ци­аль­ной реани­ма­ци­он­ной аппа­ра­ту­ры. Рань­ше оце­ни­вать ново­рож­дён­но­го дове­ря­ли мед­сёст­рам, сей­час это — обя­зан­ность вра­ча. В насто­я­щее вре­мя с её помо­щью опре­де­ля­ют сте­пень гипо­ксии родив­ше­го­ся ребён­ка.

Кри­те­рии шка­лы Апгар — оцен­ки ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар

Раз­ра­бот­чик мето­да — Вир­джи­ния Апгар, врач — ане­сте­зио­лог, кото­рая впер­вые обна­ро­до­ва­ла его в 1952 году на оче­ред­ном еже­год­ном Кон­грес­се ане­сте­зио­ло­гов. Сей­час этой оце­ноч­ной шка­лой поль­зу­ют­ся в родо­вспо­мо­га­тель­ных учре­жде­ни­ях все­го мира. По мне­нию спе­ци­а­ли­стов, это самый точ­ный спо­соб опре­де­ле­ния состо­я­ния жиз­не­спо­соб­но­сти орга­низ­ма ново­рож­дён­ных на сего­дняш­ний день.

Шка­ла Апгар — оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар — вклю­ча­ет 5 кри­те­ри­ев :

  1. Кожа
  2. Серд­це
  3. Врож­дён­ные рефлек­сы
  4. Мыш­цы
  5. Дыха­ние

Если точ­нее, кри­те­рии идут имен­но в таком поряд­ке и по началь­ным бук­вам состав­ля­ют в целом имя раз­ра­бот­чи­ка :

  • Appearance — цвет кожи.
  • Рuls — сер­деч­ная дея­тель­ность.
  • Grimace — мими­ка.
  • Activity — тонус мышц.
  • Respiration — дыха­ние.

Каж­дый из пяти пред­став­лен­ных пунк­тов, как упо­ми­на­лось, оце­ни­ва­ет­ся от 0 до 2 :

  • 0 бал­лов — при­знак отсут­ству­ет ;
  • 1 балл — сла­бая выра­жен­ность ;
  • 2 бал­ла — вари­ант нор­мы : яркая выра­жен­ность.

Цели оцен­ки ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар

Шка­ла Апгар — оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар — при­ме­ня­ет­ся сра­зу после рож­де­ния с целью реше­ния вопро­са о при­ме­не­нии неот­лож­ных меро­при­я­тий :

  • ИВЛ (искус­ствен­ной вен­ти­ля­ции лёг­ких);
  • поме­ще­ние в спе­ци­аль­ный бокс ;
  • пере­ли­ва­ние кро­ви.

Состо­я­ние оце­ни­ва­ет­ся непо­сред­ствен­но после того, как ребё­нок появил­ся на свет, что­бы при необ­хо­ди­мо­сти начать ока­за­ние неот­лож­ных меро­при­я­тий, т. к. к кон­цу пер­вой мину­ты помощь может ока­зать­ся уже бес­по­лез­ной.

Основ­ные пока­за­те­ли шка­лы Апгар — оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар

Физио­ло­ги­че­ская зре­лость орга­низ­ма харак­те­ри­зу­ет­ся сле­ду­ю­щи­ми основ­ны­ми пока­за­те­ля­ми :

  1. Цвет кожи :
  • 0 бал­лов : рез­кая блед­ность или общий циа­ноз (синюш­ность).
  • 1 балл : нор­маль­ная окрас­ка кож­ных покро­вов все­го тела, но — циа­но­тич­ные конеч­но­сти.
  • 2 бал­ла : нор­маль­ная окрас­ка кожи тела и конеч­но­стей.

Кожа ново­рож­дён­но­го в нор­ме розо­во­го оттен­ка, чаще все­го такой цвет у ново­рож­дён­ных в резуль­та­те кеса­ре­ва тече­ния, т. к. при извле­че­нии не под­вер­га­ет­ся опас­но­сти гипо­ксии в свя­зи с тем, что мину­ет есте­ствен­ные родо­вые пути.

  1. Пульс :
  • 0 бал­лов : пульс не опре­де­ля­ет­ся,
  • 1 балл : мень­ше 100 уд/мин.
  • 2 бал­ла : боль­ше 100 уд/мин.

В нор­ме часто­та пуль­са при­мер­но 100 уда­ров в мину­ту.

  1. Рефлек­сы :
  • 0 бал­лов : отсут­ствие врож­дён­ных рефлек­сов.
  • 1 балл : незна­чи­тель­ные дви­же­ния или гри­ма­сы, сла­бый стон вме­сто кри­ка (сла­бая реак­ция).
  • 2 бал­ла : с пер­вых секунд рож­де­ния — гром­кий крик, актив­ные дви­же­ния, кашель, чиха­ние.

В нор­ме рефлек­сы у здо­ро­во­го ребён­ка — гром­кий крик, попыт­ка оттолк­нуть­ся от под­став­лен­ной к пят­кам ладо­ни и полз­ти, попыт­ка идти, если ребён­ка опе­реть нож­ка­ми о стол, выра­зи­тель­ная мими­ка.

  1. Мышеч­ный тонус :
  • 0 бал­лов : тонус отсут­ству­ет, руч­ки и нож­ки ребён­ка сви­са­ют.
  • 1 балл : тонус сни­жен, конеч­но­сти немно­го согну­ты.
  • 2 бал­ла : выра­же­ны актив­ные дви­же­ния.

Мышеч­ный тонус при рож­де­нии счи­та­ет­ся нор­маль­ным, когда ребё­нок нахо­дит­ся в сгруп­пи­ро­ван­ном поло­же­нии, напо­ми­на­ю­щем позу в утро­бе мате­ри : с при­жа­ты­ми к туло­ви­щу конеч­но­стя­ми — 2 бал­ла. Если при попыт­ке разо­гнуть руч­ки и нож­ки воз­ни­ка­ет сла­бое сопро­тив­ле­ние — это 1 балл по шка­ле Апгар.

  1. Дыха­ние :
  • 0 бал­лов : дыха­ние отсут­ству­ет.
  • 1 балл : нере­гу­ляр­ное пре­ры­ви­стое дыха­ние.
  • 2 бал­ла : нор­маль­ное спо­кой­ное дыха­ние.

Часто­та дыха­тель­ных дви­же­ний (ЧДД) в нор­ме у ново­рож­дён­но­го состав­ля­ет при­мер­но 45 дви­же­ний в мину­ту. Это 2 бал­ла по шка­ле Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хрип­лое, неров­ное, ребен­ку дают кис­ло­род через спе­ци­аль­ную уста­нов­ку пода­чи кис­ло­ро­да. Если дыха­ние отсут­ству­ет, ново­рож­дён­но­го сроч­но под­клю­ча­ют к аппа­ра­ту ИВЛ.

Как трак­ту­ет­ся оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар

По ста­ти­сти­ке мак­си­маль­ное коли­че­ство бал­лов — 10 — при оцен­ке ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар наблю­да­ет­ся лишь в 10 — 15% слу­ча­ев. 10 бал­лов — это иде­аль­ный пока­за­тель на момент рож­де­ния ребён­ка. В нашей стране такая оцен­ка — исклю­чи­тель­но ред­кая, при­чи­на — в мен­та­ли­те­те и систе­ме здра­во­охра­не­ния (в кли­ни­ках за рубе­жом десят­ки » ста­вят­ся часто).

Оцен­ка не явля­ет­ся отра­же­ни­ем состо­я­ния здо­ро­вья или умствен­но­го раз­ви­тия и диа­гно­за ребён­ка. Это повод для быст­ро­го реа­ги­ро­ва­ния на неот­лож­ное состо­я­ние ребён­ка. Так­же не ска­зы­ва­ет­ся этот резуль­тат на даль­ней­шей жиз­ни и раз­ви­тии, если, конеч­но, он не нахо­дит­ся близ­ко к нолю или ноль. Шка­ла Апгар отра­жа­ет объ­ек­тив­ные пока­за­те­ли жиз­не­спо­соб­но­сти после рож­де­ния на пер­вой и пятой мину­тах жиз­ни. Это свое­об­раз­ный диа­гно­сти­че­ский экс­пресс — метод.

Оцен­ка ново­рож­дён­ных в боль­шин­стве слу­ча­ев состав­ля­ет 7 — 8 или 8 — 9 бал­лов. Вто­рая циф­ра явля­ет­ся оцен­кой, кото­рая про­во­дит­ся на пятой мину­те после рож­де­ния. При выпис­ке ука­зы­ва­ют­ся оба резуль­та­та оцен­ки ново­рож­дён­но­го : пер­вая, кото­рая опре­де­ля­ет­ся в момент появ­ле­ния ребён­ка и под­ра­зу­ме­ва­ет, как ребё­нок пере­нёс роды, и вто­рая, в дина­ми­ке, через пять минут, обо­зна­ча­ю­щая, как про­ис­хо­дит при­спо­соб­ле­ние ново­рож­дён­но­го к окру­жа­ю­щей сре­де вне утро­бы мате­ри. Обыч­но она выше пер­вой. Но ино­гда оцен­ка ново­рож­дён­ных не изме­ня­ет­ся и на пятой мину­те жиз­ни : 7 — 7 бал­лов.

  • Оцен­ка ново­рож­дён­ных по шка­ле Апгар в 7 — 10 бал­лов наблю­да­ет­ся у прак­ти­че­ски здо­ро­вых детей.
  • Низ­кая (3 — 6 бал­лов) оцен­ка ука­зы­ва­ет на острую нехват­ку кис­ло­ро­да в кро­ви у пло­да, кото­рая воз­ник­ла из — за гипо­ксии в утро­бе мате­ри.

При­чи­ны раз­ви­тия гипо­ксии :

  • пато­ло­гия у бере­мен­ной ;
  • нару­ше­ния внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия.

5 — 6 бал­лов озна­ча­ет лёг­кую сте­пень недо­стат­ка кис­ло­ро­да.

3 — 4 бал­ла — гипо­ксия сред­ней сте­пе­ни тяже­сти, в этих слу­ча­ях необ­хо­ди­ма сроч­ная реани­ма­ци­он­ная помощь для предот­вра­ще­ния даль­ней­ше­го ухуд­ше­ния или спа­се­ния жиз­ни.

0 — 2 бал­ла — тяжё­лая асфик­сия (уду­шье).

Если на 5 — й мину­те оцен­ка, по — преж­не­му, не ста­но­вит­ся 7 бал­лов, наблю­де­ние про­дол­жа­ют, пока не будет достиг­ну­то 7 бал­лов. Как пра­ви­ло, воз­мож­ные изме­не­ния фик­си­ру­ют­ся в тече­нии пер­вых 20 минут жиз­ни.

В слу­чае, если ребё­нок набрал 6 бал­лов, он под­ле­жит пере­во­ду из род­до­ма в ста­ци­о­нар. Выпис­ка про­ис­хо­дит после того, как состо­я­ние улуч­шит­ся. Через опре­де­лён­ное вре­мя, даже при нали­чии низ­кой оцен­ки, нару­шен­ные функ­ции нерв­ной систе­мы вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся.

Судо­ро­ги и кома — тяжё­лая пато­ло­гия ЦНС, состо­я­ние по оцен­ке шка­лы Апгар состав­ля­ет 0 — 4 бал­ла.

Кро­ме раз­лич­ных нару­ше­ний здо­ро­вья у бере­мен­ной, к раз­ви­тию гипо­ксии у пло­да могут при­ве­сти :

  • куре­ние и при­ём алко­го­ля в пери­од бере­мен­но­сти ;
  • пло­хое пита­ние ;
  • невы­пол­не­ние реко­мен­да­ций вра­ча в пери­од бере­мен­но­сти ;
  • трав­мы или инфек­ции.

Шка­ла Апгар и про­гноз в буду­щем

Все кли­ни­че­ские симп­то­мы нев­ро­ло­ги­че­ских откло­не­ний у ново­рож­дён­но­го объ­еде­не­ны под общим назва­ни­ем — пери­на­таль­ная энце­фа­ло­па­тия (ПЭП). Выде­ля­ют несколь­ко вари­ан­тов ПЭП в зави­си­мо­сти от пре­об­ла­да­ю­щих симп­то­мов.

Необ­хо­ди­мо знать, что низ­кая оцен­ка необя­за­тель­но при­во­дит в даль­ней­шем к отри­ца­тель­ным резуль­та­там. Если на пятой мину­те у ребён­ка при­бав­ля­ет­ся бал­лы, или резуль­тат дости­га­ет 6 бал­лов — воз­мож­но в буду­щем всё при­дёт в нор­му. Резуль­тат мень­ше 6 бал­лов, в основ­ном, име­ют недо­но­шен­ные дети. У мно­гих ново­рож­дён­ных, име­ю­щих при рож­де­нии раз­ные фор­мы пери­на­таль­ной энце­фа­ло­па­тии (в т. ч. и сред­ней тяже­сти), все нару­шен­ные функ­ции со сто­ро­ны нерв­ной систе­мы со вре­ме­нем вос­ста­нав­ли­ва­ют­ся пол­но­стью. Для буду­щей жиз­ни ребён­ка пока­за­те­ли шка­лы Апгар не име­ют ника­ко­го смыс­ла. Это субъ­ек­тив­ная оцен­ка состо­я­ния орга­нов и систем на теку­щий момент, когда про­ис­хо­дит опре­де­ле­ние жиз­не­де­я­тель­но­сти орга­низ­ма ребён­ка. Срав­ни­вать здо­ро­вье или пер­спек­ти­вы раз­ви­тия двух детей с раз­ны­ми оцен­ка­ми не име­ет смыс­ла. Даже если оцен­ка соста­ви­ла 0 — 2 бал­ла, это не озна­ча­ет, что ребё­нок оста­нет­ся боль­ным и недее­спо­соб­ным. Часто такие дети дого­ня­ют и даже в даль­ней­шем опе­ре­жа­ют в сво­ём раз­ви­тии сверст­ни­ков с более высо­ки­ми пока­за­те­ля­ми. В даль­ней­шем здо­ро­вье ребён­ка зави­сит от вни­ма­ния и ухо­да роди­те­лей, пра­виль­но­го и неукос­ни­тель­но­го выпол­не­ния всех сове­тов вра­ча.

Источ­ник



Source: www.TatRos.info

Добавить комментарий

Back to Top